肝病

EASL2016 《肝脏良性肿瘤临床实践指南》推荐亮点

作者:复旦大学附属中山医院、第二军医大学东方肝胆外科医院 叶胜龙 来源:中国医学论坛报 日期:2016-05-09
导读

          欧洲肝病研究学会(EASL)4月11日于《肝脏病学杂志》(JHepatol)在线发表了《肝脏良性肿瘤临床实践指南》,依据现有的大量循证医学证据,对肝血管瘤、局灶性结节增生(FNH)和肝细胞腺瘤(HCA)这三种常见肝脏良性肿瘤的流行病学、病理生理、自然病程、病理、诊断和治疗进行全面系统的阐述,以下亮点可供国内同道临床处理参考。

        欧洲肝病研究学会(EASL)4月11日于《肝脏病学杂志》(JHepatol)在线发表了《肝脏良性肿瘤临床实践指南》,依据现有的大量循证医学证据,对肝血管瘤局灶性结节增生(FNH)和肝细胞腺瘤(HCA)这三种常见肝脏良性肿瘤的流行病学、病理生理、自然病程、病理、诊断和治疗进行全面系统的阐述,以下亮点可供国内同道临床处理参考。

        肝血管瘤

        肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤。对于<3cm的小病灶,通常超声检查即可确诊,而增强磁共振成像(MRI)则是特异性和敏感性最高的影像学检查方法(>90%)。

        对不能确诊且病灶与肝包膜间存在正常肝实质的患者,可考虑行经皮肝穿刺活检。目前尚无随机对照临床试验证实手术治疗优于保守治疗。

        对伴有卡萨巴赫-梅里特综合征(KMS)的肝血管瘤患者,可考虑行手术切除,也可考虑给予经肝动脉栓塞治疗或药物治疗(皮质类固醇或长春新碱)。

        肝细胞腺瘤

        HCA在长期服用口服避孕药的女性中发病率显著增高。

        与其他良性肿瘤不同,HCA具有出血和恶变倾向,破裂或出血多发生于>5cm或外生性HCA。HCA可分为4个分子亚型,其中β-膜连蛋白激活的HCA(β-HCA)更易发生癌变。

        男性HCA较为少见,但恶变发生率显著增高,宜行手术切除或根治治疗。女性患者<5cm的HCA极少发生破裂出血或癌变,推荐停用口服避孕药和控制体重。

        所有HCA患者均应每6个月进行一次增强MRI检查,排除恶变。对随访5年病变稳定或缩小者,可每2年进行一次影像学检查。若HCA肿瘤持续增大或>5cm,无论何种分子分型,均推荐手术切除为一线治疗。对不宜手术的患者,可采用非手术模式:大肿瘤可行栓塞治疗,小肿瘤可在活检确诊后行消融治疗。

        多发性HCA多见于口服避孕药或患有代谢综合征的女性,改变生活方式(如停用口服避孕药或减肥)可使HCA消退,而肥胖可促进HCA进展。对局限于一叶的多发性HCA或最大的病灶可考虑手术切除。肝移植只适用于存在>10个结节并伴有严重肝病的患者。

        局灶性结节增生

        FNH大多为<5cm的单个结节,其影像学诊断具有特征性。MRI诊断特异性可几近100%,但对小结节的诊断敏感性稍低(70%~80%),而超声造影对<3cm的结节比MRI更准确。

        目前尚无充分证据证实选择性手术的疗效,手术切除只适用于带蒂、膨胀性或外生性生长的病灶。

        ■小结

        对于肝脏良性肿瘤的疑难病例,应通过由肝病学、外科学、放射诊断学、介入放射学和病理学等专家组成的多学科团队(MDT)充分讨论,确定是否行活检或手术治疗,避免误诊。

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