肝病

胃肠病学重大进展——慢性丙型肝炎

作者:佚名 来源:爱唯医学网 日期:2017-07-09
导读

          丙型肝炎(HCV)的治疗在飞速发展。批准的直接抗病毒药物sofosbuvir提供了用于治疗基因2型和3型的慢性丙型肝炎的全口服治疗方案,其具有高水平的有效性和可以忍受的副作用。然而,对于最常见的基因1型慢性丙型肝炎而言,需要sofosbuvir,干扰素和利巴韦林联合治疗。

关键字:  慢性丙型肝炎 

        丙型肝炎(HCV)的治疗在飞速发展。直接抗病毒药物sofosbuvir提供了用于治疗基因2型和3型的慢性丙型肝炎的全口服治疗方案,其具有高水平的有效性和可以忍受的副作用。然而,对于最常见的基因1型慢性丙型肝炎而言,需要sofosbuvir,干扰素和利巴韦林联合治疗。

        2014年10月批准的ledipasvir/ sofosbuvir组合药物用于基因型1型慢性丙型肝炎的治疗已取得突破性进展。这是用于治疗基因1型慢性丙型肝炎的第一个全口服,且不需要干扰素和利巴韦林的治疗方案。ledipasvir/ sofosbuvir组合药物属丸剂,服用方法如下,对于首次治疗的HCV1型患者,每日1次,维持8到12周的;对于接受过治疗的患者可维持12至24周。该组合药物副作用相对较少,在各种病人中病毒学持续应答率(病毒学治疗)大于94%。

        该复方对慢性丙型肝炎治疗高度有效,且具有可忍受的副作用,因此应该在慢性丙型肝炎的筛查和转诊治疗方面加强力度。治疗慢性丙型肝炎的内科医生数目应该相应的扩增以满足日益增长的需求。预计其他用于慢性丙型肝炎的抗病毒药物将很快上市。全基因型反应性的药物开发可能会提高基因3型慢性丙肝肝炎患者的应答率, 而目前基因3型慢性丙型肝炎患者的治疗落后于基因1型和基因2型的慢性丙型肝炎患者。

        ledipasvir / sofosbuvir组合药物和其他抗病毒药物(DDAs)的费用是目前潜在的重要障碍。

Natasha VonRoenn博士

        一项III期非盲随机对照试验比较了由ledipasvir/ sofosbuvir固定剂量组合药物联合或不联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎12周或24周的不同用药方案。该研究结果5月份发表在《新英格兰医学杂志》。这是一项里程碑式的研究,应用FDA首个批准的用于治疗基因型1型慢性丙型肝炎的全口服,且不需要干扰素的治疗方案。基因型1型慢性丙型肝炎是美国最常见的丙型肝炎类型,曾是最难实现持续性病毒应答的类型。非干扰素的治疗方案一直期待已久,希望可以减少副作用,增加持续性病毒应答,并降低慢性丙型肝炎患者的肝硬化和肝细胞癌的发生率。鉴于新近CDC指南推荐的所有出生在1945年至1965年的个体进行慢性丙型肝炎的筛查,该研究的影响更具重要性。据估计,在美国有超过300万患者感染HCV,目前绝大多数人没有意识到他们感染这种疾病。增加筛查手段、提供更为有效且理想的治疗方案,其对慢性感染者的结局产生重大的影响业已成为现实。

        ledipasvir / sofosbuvir固定剂量组合药物应用于865个体,其中包括那些肝硬化患者。在ledipasvir /sofosbuvir固定剂量组合药物不联合利巴韦林治疗12周的患者中,99%实现了持续性病毒应答。没有患者因副反应终止治疗。这些发现是显著的,而且,即使与过去几年里丙型肝炎治疗方案相比,该治疗方案仍然带来了重大变化,具有优良的效果,而且针对所有基因型丙肝患者提供了全口服治疗方案。FDA已批准该联合用药方案用于治疗慢性丙型肝炎。

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