肝病

1、2、3,跟我走,教你如何看懂HBV-DNA检测报告

作者:佚名 来源:艾迪康 日期:2017-07-11
导读

          乙肝病毒DNA在现在临床中经常检测,费用不菲,其意义相对于乙肝患者来说,也非常重要,那么乙肝病毒检测的意义究竟有什么作用呢,这里我就从几个方面阐述一下乙肝病毒DNA的临床意义。

关键字:  HBV-DNA 

        乙肝病毒DNA在现在临床中经常检测,费用不菲,其意义相对于乙肝患者来说,也非常重要,那么乙肝病毒检测的意义究竟有什么作用呢,这里我就从几个方面阐述一下乙肝病毒DNA的临床意义。

        1)乙肝病毒DNA是指循环在血液中乙肝病毒中含的核糖核酸,即乙肝病毒的遗传物质,因此通过检测乙肝病毒DNA量的多少可以准确判断体内血液含的乙肝病毒有多少,因此乙肝病毒DNA多少能够反应患者病毒的复制水平和传染性的强弱。

        2)HBV-DNA的意义:由于乙肝病毒导致人体损伤是通过免疫系统损伤,因此人体免疫系统和乙肝病毒之间存在相互作用问题,这种相互作用的结果就是人体肝细胞收到损伤,同时伴随乙肝病毒的减少,因此人体免疫系统也是双刃剑。如果人体免疫系统没有识别乙肝病毒,即使病毒量再高,由于乙肝病毒本身对人体肝细胞毒性不大,也就是对机体无损伤,即为健康携带者,表现为病毒很高,肝功和B超正常,无需特殊处理。

        3)定性,即确定是阴性还是阳性。 现在已经基本淘汰,如果定性为阳性,表明乙肝患者有进展的可能,因为乙肝病毒是导致疾病进展诱发因素(不是导致疾病进展的导致因素)。如果病毒阳性,表明乙肝患者通过多年(20-40年)可以进展为肝硬化,一部分会发生肝癌。当然并不是所有人群都进行乙肝三部曲。如果乙肝不治疗,整体人群发展概率低于40%,肝癌几率小于5%。其实换句话说,绝大部分乙肝(70%),一辈子不需要治疗。怎样判断需要不需要治疗,最简单就是看肝功和B超有没有进展,有无家族史等,所以定期复查肝功,B超很重要,必要可以做肝活检或者MRI,CT判断疾病有无进展。

        4)定量,即检测乙肝病毒在血液中的含量。定量检测结果主要是对抗病毒治疗提供检测和疗效参考。由于结果是数字的,而不是“高/低”、“阴/阳”、“正常/不正常”,所以看起来比较麻烦,但特别适用,尤其在指导抗病毒治疗过程中是一个必备的指标。确定正常值指标一定要知道所做实验的参考范围。参考范围因检测仪器、方法、试剂的不同而有差异。

HBV-DNA重要性

HBV-DNA是判断乙肝病毒有无复制的“金指标”

        HBV-DNA称为乙肝病毒脱氧核糖核酸。病毒从结构上分为两类一类是RNA病毒(核糖核酸病毒),另一类是DNA病毒(脱氧核糖核酸病毒),乙肝病毒属于后者。病毒与细菌不同,细菌体内含有两种核酸(RNA和DNA),而病毒体内只含有一种核酸,或RNA或DNA。核酸是病毒的核心部分、病毒的基因都在这里,没有核酸,病毒就不能复制。因此,检测HBV-DNA是判断乙肝病毒有无复制的“金指标”。有人会问,检测乙肝“乙肝两对半”已能反映乙肝病毒有无复制、有无传染性,为何还要检测HBV-DNA呢?这是不是重复检查,增加了病人的负担? 可以肯定,检测HBV-DNA是必需的,不是重复检查,原因如下:

        1.如果乙肝病人是“小三阳”,一般说这是乙肝病毒进入非复制状态,传染性消失或很低,病情也应当趋于稳定。但实际情况并非如此,有时病人的转氨酶仍然反复波动,甚至出现黄疽,这是怎么回事?经检测HBV-DNA发现其为阳性,可以肯定,病毒仍复制活跃、病情不稳定与乙肝病毒活跃有关。“小三阳”乙肝因其HBeAg阴性,称为“HBeAg阴性肝炎”,是这由于病毒“变异”造成的,故也称“异型乙肝炎”。对此型乙肝不能掉以轻心,病情可能更重。

        2.在检测病人“乙肝两对半”时,仅发现其中1项阳性,如HBsAg阳性或单一的抗—HBc阳性,一般认为机体康复。这并不能说明病人体内的病毒有无复制,因为有极少量隐匿性乙肝存在(不到总体乙肝1%),必需检测HBV-DNA,一旦阳性、就可肯定仍有病毒复制、也有传染性。

        3.有一些肝炎病人的“乙肝两对半”5项全部阴性,甚至甲、丙、丁、成型肝炎病毒标志物也是阴性,但病人的转氨酶却很高,有黄疽,肝功能损伤明显、这是怎么回事呢?通过测HBV-DNA后,可能发现为阳性,就此可断定这种肝炎叫“慢性隐匿性乙肝”,在所有不明原因的肝炎中,此类型肝炎约占30一60%。

        4.有的乙肝病人竟被检测到抗一HBs,这是保护性抗体,它的阳性说明感染结束,但为什么病人的病情依旧,并无好转迹象?如HBV-DNA阳性,“抗—HBs阳性乙肝”,也是病毒变异。

HBV-DNA是确定乙肝能否进展的关键指标之一

        1.乙肝病毒DNA的定性和定量的检查对医生的诊断和用药非常重要,医学界普遍认为抗病毒治疗来降低血清乙肝病毒DNA的含量是治疗乙肝的关键,乙肝病毒DNA检测可判断乙肝患者适合用哪类抗病毒药物;检测乙肝病毒DNA可观察抗病毒药物治疗的疗效及判定预后效果;可根据乙肝病毒DNA量的动态变化在临床上对用药的剂量、用药时间、是否需要联合用药以及用药的效果等提供重要的参考依据,是评价抗病毒药物疗效的最客观的指标。

        2.乙肝病毒DNA测定是直接反映HBV复制状态及传染性的最佳指标,在乙肝的病程治疗中起到了一个主要的作用,乙肝病毒DNA的含量能直接反映病毒在体内存在的数量、是否传染,传染性有多强。即乙肝病毒DNA含量越高,说明体内病毒越多,病毒复制越活跃,显然其传染性也越强。一般情况下,乙肝病毒量越高,患者进展的机会越大,出现并发症(肝癌,肝腹水等)也越多。所以现在认为乙肝治疗中最关键的治疗就是抗病毒治疗。当然什么时候可以抗病毒,如何启动抗病毒,选用何种抗病毒药,用多长时间都是一门学问,千万不可马虎,否则一步走错,步步错。话又说回来,乙肝疾病进展也与患者遗传背景,生活习惯,工作方式有很大的关系。

        3.乙肝病毒DNA反映着病毒复制的活跃程度,也在间接地反映机体的免疫应答水平,体内病毒含量越高,机体针对乙肝病毒的免疫反应就越弱。乙肝病毒DNA测定结果与血清免疫学结果的综合评价,对于机体乙肝病毒感染状态尤其变异株发生和乙肝患者的预后的评估更为科学。

        4、乙肝病毒并不是唯一导致疾病进展的唯一因素 因为在人体除了乙肝病毒可以诱发肝脏损伤,有很多因素都可以导致肝细胞损伤(参见《转氨酶升高原因有哪些》),对于乙肝患者来说,在乙肝患者结果是“雪上加霜”,你肯定会发现乙肝病毒DNA 阴性的患者,也会出现ALT或者T-bil反复升高,因此“三分治,七分养”。

        5. 血液病毒DNA与肝细胞内病毒DNA也不具有完全相关性 血液病毒DNA是反应病毒复制关键指标,如果肝脏内病毒复制水平很低,外面检测病毒可以阴性。但“星星之火,可以燎原”。一旦停用抗病毒药,血液病毒DNA就会快速出现,同时会出现肝功恶化,因此乙肝抗病毒治疗具有持久性。如果停用抗病毒治疗后或者本身自愈的HBV DNA持续阴性,出现ALT反弹,有条件做一下肝活检,可以分析肝细胞内DNA与肝脏炎症之间的相互关系。

HBV-DNA检测的注意事项

        1、乙肝病毒DNA检测主要指查血清中病毒DNA,所以如果你只做HBV DNA检查,可以检查前进餐.

        2 、如果你还要做肝功能检查,建议你在检查前避免进餐,避免熬夜,避免酗酒,避免用药,女性生理期避免做肝功能检查.

        3、如果对于乙肝病毒携带者,或者健康携带者,可以少查病毒DNA(6个月或1年1次);转氨酶升高随时查一次,肝硬化,肝腹水,肝癌随时查一次;抗病毒治疗的患者依据每种药物的治疗路线图随时查一次。

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