肝病

世界卫生组织:丙型肝炎实况报道

作者:中国丙肝清除联盟会务组 来源:中国丙肝清除联盟 日期:2017-09-04
导读

         丙型肝炎(丙肝)是由丙肝病毒引起的一种肝脏疾病。该病毒可造成急性或慢性肝炎,其严重程度从持续几周的轻微病症到终身严重疾病不等。

关键字:  丙型肝炎 

        丙型肝炎(丙肝)是由丙肝病毒引起的一种肝脏疾病。该病毒可造成急性或慢性肝炎,其严重程度从持续几周的轻微病症到终身严重疾病不等。

        丙肝病毒是一种血液传播病毒,最常见的感染途径是接触少量血液。注射吸毒、不安全注射做法、不安全的卫生保健以及输入未经筛查的血液和血液制品都可造成感染。

        全球预计有7100万人受到慢性丙肝感染。

        大量慢性感染者会出现肝硬化或者肝癌。

        每年约有39.9万人死于丙型肝炎,主要是肝硬化和肝细胞癌。

        抗病毒药物可使95%以上的丙肝感染者得到治愈,从而降低肝癌和肝硬化的死亡危险,但诊断和治疗可及性较低。

        目前尚无丙肝疫苗,但正在开展这方面的研究。

        丙肝病毒可引起急性或慢性感染。急性丙肝病毒感染通常没有症状,且仅在十分罕见情况下才会导致危及生命的疾病。约有15%-45%的感染者不经任何治疗即可在感染6个月之内自行清除病毒。

        其余55%–85%的感染者会发生慢性丙肝病毒感染。在这些慢性丙肝病毒感染者中,20年内出现肝硬化的危险为15%–30%。

        传播

        丙肝病毒是一种血液传播病毒。最为常见的传播方式为:

        以共享注射器具方式注射毒品;

        在卫生保健机构中,重复使用或者未彻底消毒医疗器械(尤其是针筒和针头);

        输入未经筛查的血液和血液制品。

        丙肝病毒也可通过性方式传播,并且可从受到感染的母亲传给其婴儿,然而这些传播方式并不常见。

        丙肝不会通过母乳、食品或水传播,也不会通过与感染者拥抱、接吻以及共用食品或饮料等偶然性接触传播。

        通过建模得到的估算值表明,在全球范围内,2015年共有175万例新发丙型肝炎病毒感染(即全球每10万人中有23.7例新感染)。

        症状

        丙肝的潜伏期为两周至六个月。起初受到感染后,大约80%的人并不会出现任何症状。出现急性症状者可能会有发热、乏力、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、尿色变深、大便颜色变浅、关节痛和黄疸(皮肤及眼白发黄)。

        筛查和诊断

        由于急性丙肝病毒感染通常没有症状,因此在急性期很少有人得到诊断。对于那些发展为慢性丙肝病毒感染者而言,感染状况也往往得不到诊断,因为感染者在获得感染后的几十年内依然没有症状,直至出现对肝脏造成严重损害的继发症状时才会得到诊断。

        分两步对丙肝病毒感染作出诊断:

        利用血清学检测来筛查抗丙肝病毒抗体,这可确定已经受到病毒感染的人员。

        当对抗丙肝病毒抗体的检测呈阳性反应时,就需要对丙肝病毒核糖核酸进行核酸检测,以确定是否存在慢性丙肝病毒感染,这是因为约有15%-45%的丙肝病毒感染者可在不必进行任何治疗的情况下通过强有力的免疫反应自动清除感染状况。尽管感染已不存在,但对抗丙肝病毒抗体的检测仍然会呈阳性反应。

        当得到慢性丙肝感染诊断后,感染者应当接受肝脏受损程度评估(纤维化和硬化)。这可通过肝脏活检或者多种非创伤性检测方法来评估。

        治疗

        由于一些人产生的免疫反应可将感染清除,因此丙肝并不总是需要治疗,而且有些慢性感染者并未出现肝损害。需要治疗时,丙肝治疗目标是治愈。治愈率取决于若干因素,包括病毒毒株以及所采用的治疗办法。

        丙肝的治疗标准正在发生快速变化。索非布韦,达卡他韦以及索非布韦/来地帕韦联合治疗都属于世卫组织指南中的首选方案,治愈率可达到95%以上。这些药物比老式疗法更有效、更安全且耐受性更好。用直接抗病毒药物治疗可以治愈大多数丙型肝炎病毒感染者,而且治疗时间较短(通常为12周)。同时,某些情况中,支持单独使用直接抗病毒药物治疗的现有数据有限,此时聚乙二醇干扰素和利巴韦林仍可发挥有限的作用。

        尽管直接抗病毒药物的生产成本不高,但在许多高收入和中等收入国家中仍很昂贵。在一些国家中,主要在一些低收入国家中,由于引入仿制药,价格大幅下降。

        丙型肝炎治疗的获取情况在不断改善,但仍然有限。2015年,在全球7100万丙型肝炎病毒感染者中,20%(1400万)知道其诊断结果。在已确诊的患者中有7.4%(110万)于2015年开始治疗。仍需开展大量工作,确保这些进步使全球更多人得到治疗。

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