肝病

肝肾综合征(HRS)治疗的研究进展

作者:佚名 来源: Medical Xpress 日期:2017-11-09
导读

          对于肝硬化等肝病患者,可采用减少利尿剂、降低肾毒性药物的使用以及适量补液等措施,预防肝肾综合征的发生。对于肝肾综合征患者,需采用药物、肝肾移植和血液净化治疗等方法。

关键字:  肝肾综合征 

        对于肝硬化等肝病患者,可采用减少利尿剂、降低肾毒性药物的使用以及适量补液等措施,预防肝肾综合征的发生。对于肝肾综合征患者,需采用药物、肝肾移植和血液净化治疗等方法。

一、一般治疗

        肝肾综合征患者一般发生在肝硬化终末期,需在ICU病房严密监护,同时需肝病、肾病及外科器官移植专家共同对患者进行会诊。肝肾综合征患者应停用利尿剂和肾毒性药物、在无体液过负的情况下使用适量白蛋白溶液扩充。对于出现酸中毒和高血钾等并发症的患者应及时处理,以免威胁其生命健康。

二、肝移植治疗

        目前临床可使肝肾综合征患者长期存活的唯一治疗方法是肝移植。在进行肝移植手术前,一般采用内科综合治疗,为肝移植提供良好的移植时机,同时可减少术中并发症的发生并改善预后。肝移植可显著延长患者的存活期,是治疗肝肾综合征的有效方法。近年来,肝肾联合移植在国内外备受关注,采用该方法的患者也逐年增多。有研究表明,肝肾联合移植后患者对肾排斥的发生率显著低于先行肝移植再行肾移植患者。

三、血液净化治疗

        血液净化技术是比较成熟的人工肝支持治疗技术。血液净化可非选择性地去除肝炎患者血液中的内毒素、胆红素、肿瘤坏死因子以及免疫复合物等炎性物质,为机体创造一个相对较好的内环境。目前临床常采用的血液净化技术主要包括血浆置换、胆红素吸附和肾脏替代等。

        连续性肾脏替代是在间歇性透析基础上研发的一种血液净化方法,又称连续性血液净化,具有清除率高、可为患者补充营养等特点。血浆置换疗法是近年治疗肝肾综合征采用的一种人工肝支持系统疗法,目前临床常采用联合疗法。腹水超滤浓缩回输术具有利尿、抗感染、保肝护肝及花费少等优点,常被用于难治性肝腹水患者的治疗,可作为顽固性肝腹水伴Ⅱ型肝肾综合征患者的治疗方案。

四、药物治疗

        药物治疗主要是为了增加肝肾综合征患者的肾脏血液灌注。主要包括特利加压素、八肽加压素、奥曲肽、多巴胺和前列地尔等。

(一)奥曲肽

        奥曲肽为八肽抑素类化合物,该化合物为人工合成,能够降低体内血浆加压素等物质的活性,可选择性作用于内脏血管平滑肌等。近年研究发现,奥曲肽对肝肾综合征具有较佳的疗效,临床多采用奥曲肽联合白蛋白等方案。黄修海等将解放军163中心医院的48例患者分为对照组和观察组,对照组患者接受综合治疗(呋塞米+白蛋白+护肝药),观察组患者接受综合治疗+奥曲肽。结果表明,观察组总有效率显著高于对照组(80% vs43.5%),观察组患者尿素氮水平降低幅度显著高于对照组,且尿量增加量也多于对照组,门、脾静脉内径较对照组显著缩小。说明呋塞米+白蛋白+护肝药+奥曲肽方案能够显著增加肝肾综合征患者的尿量并改善尿素氮水平指标,可作为一种有效的方法供该类患者选择。

        近年来,米多君联合奥曲肽方案备受关注。Cavallin等对比了特利加压素(3~12 mg/24小时)+白蛋白(第1天1 g/kg,随后每天20~40 g)方案(方案1,27例)和米多君(7.5~12.5 mg,每日3次)+奥曲肽(100~200 μg,每日3次)+白蛋白方案(方案2,22例)对肝肾综合征患者的疗效。结果表明,采用方案1的患者其肾功能的恢复显著优于采用方案2的患者(70.4% vs 28.6%),特利加压素联合人血白蛋白治疗肝肾综合征的治疗效果更好。另有研究表明,奥曲肽联合多巴胺、奥曲肽联合呋塞米等药物联合也对肝肾综合征患者具有显著疗效。

        除了药物联合外,研究人员也在探究奥曲肽联合血液净化对肝肾综合征患者的临床疗效。赵江林等将43例接受正常治疗(连续性静脉-静脉血液治疗)的肝肾综合征患者分为对照组(20例)和干预组(23例),对照组患者接受正常治疗,干预组患者在对照组的基础上增加奥曲肽。结果表明,干预组患者24小时尿量显著多于对照组,尿素氮及血肌酐水平显著低于对照组,门静脉内径改善显著优于对照组。说明奥曲肽联合血液滤过对肝硬化腹水合并肝肾综合征患者的肾功能具有较好的改善作用,且该方案能够缩小静脉压力。

(二)特利加压素

        特利加压素是人工合成的血管加压素制剂,具有降低肾素、收缩血管及增加肾脏血流量等作用。近年来,特利加压素用于治疗肝硬化腹水合并肝肾综合征患者和肝硬化失代偿期并发肝肾综合征患者等备受关注。丁晓红等将53例Ⅱ型肝肾综合征患者随机分为治疗组(25例)和对照组(28例),对照组患者给予多巴胺治疗,治疗组进一步分为A组和B组,A组患者给予特利加压素治疗,每8小时给药1次,B组患者给予特利加压素治疗,每12小时给药1次。结果发现,特利加压素组患者的尿量显著增多、尿素氮和肌酐水平显著降低,与对照组差异有统计学意义。A组患者的尿素氮、尿量和肌酐改善水平优于B组,但差异无统计学意义,可能与样本量小有关,需进一步研究。结果表明特利加压素对肝肾综合征患者的疗效优于多巴胺,在临床中可推广使用。

        用于肝肾综合征的特利加压素联合主要包括特利加压素联合多巴胺、特利加压素联合白蛋白、特利加压素联合血浆治疗及特利加压素联合米多君等。冯梦蝶等将56例肝硬化失代偿期合并有肝肾综合征患者随机分为A、B、C组,A组患者在内科综合治疗的基础上加用多巴胺治疗,B组患者加用特利加压素治疗,C组患者加用特利加压素+血浆治疗。结果表明,B组和C组患者的24小时尿量改善较A组明显,C组改善较B组更明显;C组患者肾功能的改善优于A组和B组。说明对于肝硬化失代偿期合并有肝肾综合征患者,特利加压素+血浆方案优于多巴胺方案和特利加压素方案。通过大样本验证,特利加压素联合白蛋白已成为治疗肝肾综合征的一线方案。

(三)前列地尔

        前列地尔是一种天然的高生物活性物质,具有抑制血小板聚集、扩张血以及增加机体供氧供血功能等作用。前列地尔对肝硬化合并肝肾综合征患者、老年肝肾综合征患者以及肝硬化失代偿期合并肝肾综合征患者具有一定的疗效,目前临床多采用前列地尔联合方案用于肝肾综合征的治疗。唐良楷对比研究了100例接受前列地尔治疗和100例接受前列地尔+连续性肾替代治疗的重型肝炎合并肝肾综合征患者的疗效。结果表明前列地尔+连续性肾替代组的总有效率显著高于前列地尔组(61.0% vs29.0%),24小时尿量、TBil、BUN、Cr、CysC、血钾、PT和APTT等指标改善优于前列地尔组。说明前列地尔+连续性肾替代方案对重型肝炎合并肝肾综合征患者具有较好的临床疗效。

        综上所述,对于不同类型肝肾综合征患者应采取不同的治疗方案(肝移植治疗、血液净化治疗、药物治疗或联合治疗),加强对肝肾综合征发病机制的认知有利于选取合适的治疗方案,提高疗效。

        摘自:中国肝脏病杂志(电子版),2017,9(3):26-29.

分享:

评论

我要跟帖
发表
回复 小鸭梨
发表

copyright©医学论坛网 版权所有,未经许可不得复制、转载或镜像 京ICP证120392号 京公网安备11010502031486号

京卫网审[2013]第0193号

互联网药品信息服务资格证书:(京)-经营性-2012-0005

//站内统计 //百度统计 //站长统计
*我要反馈: 姓    名: 邮    箱: