肝病

早期SAP风险评估利于降低死亡率

作者:高京宇 来源:医学论坛网 日期:2013-01-25
导读

         早期对临床风险因素评估,早期干预有望阻止疾病的进展,从而降低病死率。那么,是否有准确的SAP预测办法呢?非常令人遗憾,目前仍没有准确的预测方法,但业内比较公认的是BISAP方法,它包含五大指标,即血尿素氮(Blood urea nitrogen)、神经精神状态异常(Impaired mental status)、系统性炎症反应综合征(SIRS)、年龄(Age)、胸腔积液(Pleural effusion)。当评分为2分:死亡率1.6%;3分:死亡率3.6%

  重症急性胰腺炎是一种多病因所致的急性炎症。其病情危重,病程多变,病死率高,不仅是胰腺的局部炎症,也可发生危及生命的全身并发症。因此,如果能在重症急性胰腺炎的早期预测患者疾病严重程度、死亡的风险概率,对于指导临床医生对重症急性胰腺炎患者采取有效治疗措施减少死亡有很大的帮助。近日,中山大学孙逸仙纪念医院陈汝福教授做客《专家访谈录》,就重症急性胰腺炎患者死亡风险评估的评估指标及其对加强针对性治疗的看法和建议。

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  谈到重症急性胰腺炎(SAP)患者死亡风险评估的问题前,首先需要了解SAP的概念。急性胰腺炎根据临床表现轻重可分为轻型急性胰腺炎和重症急性胰腺炎二型,80%~85%的患者为轻型急性胰腺炎,一般不发生胰腺坏死,及时得当处理,病死率较低,往往一周以内就能恢复。而15%~20%的患者则会发展为重症急性胰腺炎,病死率可高达到55%,不仅并发胰腺的坏死,同时并发多器官的功能衰竭,住院时间久,花费巨大,需要在重症监护病室监护,并且往往留下非常严重的后遗症。

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  因此,鉴于SAP特点,早期对临床风险因素评估,早期干预有望阻止疾病的进展,从而降低病死率。那么,是否有准确的SAP预测办法呢?非常令人遗憾,目前仍没有准确的预测方法,但业内比较公认的是BISAP方法,它包含五大指标,即血尿素氮(Blood urea nitrogen)、神经精神状态异常(Impaired mental status)、系统性炎症反应综合征(SIRS)、年龄(Age)、胸腔积液(Pleural effusion)。当评分为2分:死亡率1.6%;3分:死亡率3.6%;4分:死亡率7.4%;5分:死亡率9.6 。虽然BISAP预测体系不能完全预测,当确是目前公认的较为有意义的预测方法。

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  此外,到目前为止,国际上有多个对胰腺炎严重程度及预后进行评分的系统,包括Ranson评分系统、APACHEⅡ、CT评分系统等, 但这些评分系统的指标繁多,比较繁琐,不便掌握。根据国内外临床研究及我们临床资料认为:年龄>70岁,白蛋白小于30g/L,血糖>10mmol/L,血钙<1.8mmol/L,血C-反应蛋白≥170mg/L,血WBC≥16*109, BUN≥16mmol/L,均是SAP预后差的指标。

  SAP患者病情进展很快,死亡率很高。当SAP患者人院后,能在24小时内迅速恶化,如果处理不当将错失治疗时机。因此,我认为对于入院急性胰腺炎患者,如果早期发现多个指标符合上述SAP标准时,应高度警惕住院死亡的可能,应对患者加强重症监护,早期积极并且系统的治疗,对临床上预防SAP患者死亡有指导意义。

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