肝病

慢性乙肝病毒携带是终生的吗?

作者:佚名 来源:MedSci梅斯 日期:2018-09-06
导读

         患者来问 几个月前查出乙肝病毒携带:大三阳,病毒量5.8E+07,肝功能正常。我想问的是:①对于乙肝病毒携带者来说,免疫耐受期无论长短,是不是终会被打破,进入病毒清除期?这是一个必然的过程吗?②在免疫耐受期内,大三阳、病毒复制高,这种情况下,是不是免疫耐受的时间越长,预后越不好?③有没有什么办法人工打破免疫耐受?除了定期复查,日常生活注意外,还有什么方法来对付这种情况吗? 由于对乙肝病毒免疫耐受

关键字:  乙肝病毒 

        患者来问

        几个月前查出乙肝病毒携带:大三阳,病毒量5.8E+07,肝功能正常。我想问的是:①对于乙肝病毒携带者来说,免疫耐受期无论长短,是不是终会被打破,进入病毒清除期?这是一个必然的过程吗?②在免疫耐受期内,大三阳、病毒复制高,这种情况下,是不是免疫耐受的时间越长,预后越不好?③有没有什么办法人工打破免疫耐受?除了定期复查,日常生活注意外,还有什么方法来对付这种情况吗?

        由于对乙肝病毒免疫耐受才存在慢性携带,因为已经携带了二十多年还看不到头,许多人以为慢性乙肝病毒携带是终生的,是这样吗?有免疫耐受性的人没有免疫清除力,也不会肝炎发病,那岂不是继续保持免疫耐受性才好?

        免疫耐受性就是免疫功能低下吗?

        慢性乙肝病毒携带者的免疫耐受性是在婴幼儿感染后建立的,其中有些人成年后发生了慢性肝炎;健康成年人感染不是这样,一般在不知不觉中感染乙肝病毒,绝大多数人也在不知不觉中清除了病毒;只有很少数人会发生急性乙型肝炎而痊愈,也都是一过性的感染,成年期感染发生慢性肝炎的多是免疫虚损的人。

        免疫虚损、免疫抑制或免疫低下的人不能清除乙肝病毒;免疫耐受的人虽然也是不能清除病毒,性质却完全不同。免疫耐受性是各方面都健康的人,对其他各种感染都有免疫力,只是耐受乙肝病毒,一种能与乙肝病毒“和平共处”的免疫行为,不会发生慢性乙型肝炎,只有25%的慢性携带者在某一时期因免疫耐受性衰减而发病。免疫虚损(有较重的慢性疾病、或者应用免疫抑制性或细胞毒性化疗药物)的患者,对其他许多感染都缺乏免疫,感染乙肝病毒后也是慢性携带,但也可以迅速发生严重的肝炎。

        慢性乙肝病毒携带是终生的吗?

        “大三阳”的慢性乙肝病毒携带者大约每4、5年可以降低血清病毒水平1次方,按不同的病毒水平,经历不同的长时期,乙肝病毒降低到3次方就转为“小三阳”,再过一、二年就检不出病毒,表示基本上不复制了。这时虽然肝内还有病毒,但是因为基本上不复制,绝大多数新生的肝细胞不再被传染,已经感染的肝细胞逐渐衰老死亡,大约再过10年,慢性乙肝携带可以结束。如果饮酒或服用肝损伤药物,虽然同样是“小三阳”,但肝内的病毒还在少量复制,那“小三阳”会较长时间消失不了。

        某网友问有无“终身携带”,西方学者是如此说的,但这是不对的。我在早年做过一些流行病学调查:乙肝病毒携带青年人约15%;45岁左右的不到10%,多数已是“小三阳”;60岁上下的只有5%,差不多都是“小三阳”了;80岁以上的携带者我见过3人,我在老人院调查,在90岁以上的老人中至今还没有见过慢性携带。乙型肝炎是在60年代初期全国性饥荒中开始流行的,那时我已是10年的传染病专科医生了,我见证了我国乙型肝炎的流行过程。有的网友家庭有几位慢性乙肝病毒感染者,那最可能是从父母传染的,现在父母已经是“小三阳”,也可能早已结束携带而过去情况无法查考,但传染时一般都是“大三阳”,可能说明经过长时期已经转变了。

        慢性携带经历怎样的人生过程?

        免疫耐受主要存在于“大三阳”的慢性乙肝病毒携带期,免疫耐受性越强,病毒复制水平越高,即使血清病毒水平很高,免疫耐受性强也不会发病。然后随着年岁增长,免疫耐受性会逐渐衰落,免疫清除力会逐渐增强,使血清病毒水平逐渐降低。长期“大三阳”后会转变“小三阳”,“小三阳”的携带者已经没有免疫耐受性,血清中也检不出乙肝病毒了。

        大约有25%“大三阳”慢性乙肝病毒携带者会发生慢性乙型肝炎,慢性肝炎发病了就说明免疫耐受性相对变弱了,但耐受性的强弱仍有很大差异:刚发病的“大三阳”慢性肝炎仍有相当的免疫耐受性,病毒水平较高而干扰素治疗效果较差,病毒水平越高病变越轻;随着时间推移,耐受性逐渐削弱,病毒水平逐渐降低而病变却逐渐加重;到“小三阳”慢性肝炎几乎已经没有耐受性了,病毒水平很低,但病毒水平与病变程度一致。

        免疫耐受性降低都会发病吗?

        免疫耐受性降低后有75%的人在慢性携带过程中逐渐恢复;约25%的携带者却发病为慢性肝炎。为什么多数会逐渐康复,而少数导致发病呢?

        不发病的75%的人是在几十年中缓慢进行了免疫清除,肝脏几乎没有病变,所以没有症状、或者症状很轻微,也就是说免疫清除是在“不知不觉”中完成的;发病的25%清除的过程相对较短,反应比较激烈,在不同程度的炎症破坏中清除了病毒,表现为轻重不等的肝炎病变。我们现在还只能粗略地理解,确切的免疫病理问题还有待研究阐明。

        有什么办法去打破免疫耐受性?

        乙肝治疗疫苗最初原是为了打破免疫耐受性而研究的,但迄今并不很成功,当前暂时还没有办法打破免疫耐受性。

        酗酒损伤了肝脏,会降低免疫耐受性,可能使慢性携带者发病、或者慢性肝炎病情加重。有人想用这种方法去打破免疫耐受性,绝不是明智的行为。携带者的肝脏基本上没有炎症,没有纤维化,健康的肝脏总比有病的肝脏好。对于慢性携带者,只要定期检查即可。

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