肝病

JAMA Surg:肝切除前抗病毒治疗能降低早期复发风险?

作者:佚名 来源:MedSci梅斯 日期:2018-09-06
导读

         2018年8月,发表在《JAMA Surg》的一项由中国和美国学者进行的研究,考察了术前抗病毒治疗(AVT)与乙型肝炎病毒(HBV)相关性肝细胞癌(HCC)肝切除术后的早期复发、微血管侵犯之间的相关性。 重要性:乙型肝炎病毒(HBV)相关性肝细胞癌(HCC)患者微血管侵犯(MVI)的发病率降低,或与早期肿瘤复发风险降低和部分肝切除后生存的更好相关。 目的:考察HBV相关HCC患者术前抗病毒治疗(

关键字:  肝切除 

        2018年8月,发表在《JAMA Surg》的一项由中国和美国学者进行的研究,考察了术前抗病毒治疗(AVT)与乙型肝炎病毒(HBV)相关性肝细胞癌(HCC)肝切除术后的早期复发、微血管侵犯之间的相关性。

        重要性:乙型肝炎病毒(HBV)相关性肝细胞癌(HCC)患者微血管侵犯(MVI)的发病率降低,或与早期肿瘤复发风险降低和部分肝切除后生存的更好相关。

        目的:考察HBV相关HCC患者术前抗病毒治疗(AVT)与MVI发病以及肝切除后早期肿瘤复发之间的相关性。

        设计、地点和受试者:评价中国上海第二军医大学东方肝胆外科医院2008年1月至2010年4月因为HBV相关HCC行R0切除术的2362患者队列的相关数据。中位(四分位间距)术后随访时间为44.8(22.8至59.3)个月。2016年6月至2017年10月,分析数据。

        干预:术后AVT和部分肝切除。

        主要结局和测量指标:使用Kaplan-Meier法、log-rank检验,以及Cox回归分析,计算并比较术后总生存以及复发时间。通过logistic回归分析,评价MVI发生的独立风险因素。

        结果:在纳入的2362例患者中,1999例(84.6%)为男性,中位(四分位间距)年龄为50.6(43.1~57.3)岁。共2036例患者(86.2%)没有使用任何AVT,而326例(13.8%)患者在术前90多天使用AVT治疗。在非AVT组,与术前HBV DNA水平低于2000 IU/mL相比,≥2000 IU/mL与MVI风险增加相关(比值比[OR],1.399;95%置信区间[CI],1.151~1.701)。与非AVT组相比,AVT组患者的MVI发病率较低(38.7% [326例中126例] vs 48.6% [2036例中989例];P=0.001),且MVI风险降低(OR,0.758;95% CI,0.575~0.998)。AVT完全应答是MVI的一个独立预测因素(OR,0.690;95% CI,0.500~0.952)。因此,与非AVT相比,术前AVT与6个月、1年,以及2年复发率降低相关(分别为14.2%、24.6%和38.5% vs 23.4%、37.1%和52.3%;P<0.001)。AVT可以预防早期肿瘤复发(风险比[HR],0.732;95% CI,0.605~0.886)。此外,与使用AVT的患者相比,非AVT组患者更可能发生多个肝内复发(49.1% [549/1119] vs 36.2% [54/149];P=0.003),复发涉及多个肝分段。

        结论和意义:术前HBV DNA水平较高是MVI的一个独立风险因素。术前至少90天进行抗病毒治疗与HBV相关HCC部分肝切除术后MVI发病率降低以及早期肿瘤复发降低相关。

        原始出处:

        Zheng Li, Zhengqing Lei, Yong Xia, et.al

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