肝病

早期ICU强化治疗可减少SAP并发症及死亡率

作者:高京宇 来源:医学论坛网 日期:2013-01-28
导读

         目前, SAP的治疗方法主要包括手术治疗和非手术治疗两种方式。非手术治疗即保守治疗,既往的老方法有禁食、胃肠减压、补液抗休克、营养支持、消炎抗感染等非手术治疗方法,以及坏死组织清除加引流术。既往一般主要以开刀的形式进行治疗,近些年出现了一些新的治疗模式和新的治疗手段。

  重症急性胰腺炎(SAP)是一种死亡率很高,治疗棘手的外科高危急腹症。20世纪80年代,多数病例死于疾病早期。近年来,随着对细胞因子、炎症递质、区域动脉灌注、血液滤过、营养支持、抗生素等的深入研究,以及对影像学诊断技术、监测手段、SAP手术指征、手术术式等认识的进步,SAP 的治愈率得到了显著提高。近日,中山大学孙逸仙纪念医院陈汝福教授做客《专家访谈录》,介绍了目前在SAP治疗方面的新进展和新手段。

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  目前, SAP的治疗方法主要包括手术治疗和非手术治疗两种方式。非手术治疗即保守治疗,既往的老方法有禁食、胃肠减压、补液抗休克、营养支持、消炎抗感染等非手术治疗方法,以及坏死组织清除加引流术。既往一般主要以开刀的形式进行治疗,近些年出现了一些新的治疗模式和新的治疗手段,主要包括两大方面:

  早期ICU强化治疗:它是适应SAP诊治需求的新型医学模式。SAP早期即急性反应期以SIRS并发MODS为特点,并由此构成了第一个死亡高峰。SAP病人早期治疗的敏感性及耐受性存在高度个体性差异,且病情变化快。ICU有严密的血流动力学监测设备,一方面可给病人以充分复苏和复苏后延续的器官功能支持,另一方面可对SIRS的一系列临床表现和局部病变连续监测。早期ICU强化治疗有益于减少SAP的并发症和降低死亡率优势。

  内镜技术和腹腔镜微创技术治疗SAP:ERCP/EST应严格控制应用于怀疑胆道梗阻超48h、持续或进行性黄疸及并发胆管炎等患者。腹腔镜胰腺坏死清除术被认为是治疗感染坏死型胰腺炎前景较好的方法之一,腹腔镜手术对比开腹手术有创伤小、手术病死率低、术后恢复快等优点。就外科进展而言,微创治疗显示是最为不容忽略的一部分,它应该贯穿到所有疾病的治疗中,不仅在胰腺的治疗上,目前它正逐渐成为多种疾病医生非常推崇的一种治疗方法。

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