肝病

肝性脑病史不是难治性腹水经颈静脉肝内门体分流术的禁忌症

作者:佚名 来源:MedSci梅斯 日期:2021-08-16
导读

         顽固性腹水是指游离液体在腹腔内积聚,利尿剂无法有效动员排出体外,或由于相关的不良反应而无法使用有效剂量的利尿剂。顽固性腹水的治疗选择包括重复穿刺、经颈静脉肝内门体分流术 (TIPS) 和肝移植。与重复的穿刺引流术相比,TIPS可以提高生存率、改善生活质量和降低医疗保健利用率,但可能会增加肝性脑病 (HE) 的风险。甚至,TIPS 术后 HE 的发展会增加死亡风险、住院时间和医疗费用。 有研究表明

关键字:  肝内门体分流术 

        顽固性腹水是指游离液体在腹腔内积聚,利尿剂无法有效动员排出体外,或由于相关的不良反应而无法使用有效剂量的利尿剂。顽固性腹水的治疗选择包括重复穿刺、经颈静脉肝内门体分流术 (TIPS) 和肝移植。与重复的穿刺引流术相比,TIPS可以提高生存率、改善生活质量和降低医疗保健利用率,但可能会增加肝性脑病 (HE) 的风险。甚至,TIPS 术后 HE 的发展会增加死亡风险、住院时间和医疗费用。

        有研究表明 TIPS 前患有HE可能导致 TIPS 后 HE的出现和不良临床结果的发生。对于诊断为HE的患者,目前的治疗建议是解决 HE 问题,比如药物干预,如乳果糖等,相对于单独使用乳果糖治疗的患者,添加利福昔明可显着降低突破性 HE的发生。鉴于药物干预的有效性,本项研究的假设是医学控制的 TIPS 前 HE 不应被视为 TIPS 的禁忌症。因此,研究人员进行了一项比较研究,以表明在难治性腹水的 HE 患者中使用 TIPS 不再是禁忌症。

        研究人员对接受 TIPS 治疗顽固性腹水的患者进行了一项单中心回顾性比较研究。Kaplan-Meier 曲线用来证实 TIPS 前存在 HE 史患者的存活率。进行单变量和多变量逻辑回归分析以确定有和没有 TIPS 前 HE 患者的 TIPS 后临床结果的预测因子。

        最后,研究人员总共纳入了 202 名接受 TIPS治疗的患者(61% 男性,平均年龄 59.1岁;终末期肝病模型平均评分为17.3 ± 6.9)。TIPS前存在 HE 并未使患者的全因死亡率增加、也没有使60 天内发生 HE 的风险增加或 6 个月内因 HE 住院的风险增加。多变量分析表明,总胆红素( [OR] 1.03;P = 0.016)和血尿素氮(OR 1.15;P = 0.002)是 TIPS 后 6 个月内全因死亡率的预测因子。年龄≥65 岁(OR 3.92;P = 0.004)、肌酐(OR 2.22;P = 0.014)和 Child-Pugh 评分(OR 1.53;P= 0.006) 是 TIPS 后 60 天内发生 HE 的预测因子。TIPS 后 6 个月内 HE 入院重症监护的预测因素包括年龄≥65 岁(OR 8.84;P = 0.018)、TIPS 前 6 个月内任何 HE 入院史(OR 8.42;P = 0.017)和肌酐水平较高(OR 2.22;P = 0.015)。

        本项研究证实TIPS 前存在HE 不会对患者生存或临床结果产生不利影响,TIPS 后 60 天内发生 HE 或 6 个月内因 HE 入院的风险也不会增加。尽管有 HE 病史,但患者可能能够接受 TIPS 治疗顽固性腹水。

        原始出处:

        Saab, Sammy. Et al.History of Hepatic Encephalopathy Is Not a Contraindication to Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt Placement for Refractory Ascites.Clinical and Translational Gastroenterology.2021.

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