肝病

你听说过无接触射频消融术吗?小肝癌患者的又一选择!

作者:佚名 来源:MedSci梅斯 日期:2021-09-11
导读

         接受的早期肝细胞癌(HCC)的治愈性治疗方法之一,与肝切除术的总生存率相当。欧洲肝脏研究协会最近提出的最新HCC管理指南推荐RFA和肝切除术作为早期HCC的一线治疗方式。然而与肝切除术相比,局部肿瘤进展(LTP)率较高是RFA最重要的缺点之一。常规来说,RFA采用的是传统的肿瘤穿刺法,即将射频电极插入肿瘤的中央部分,以最大限度地提高热能输送到靶肿瘤的功效。多项研究表明,使用这种传统RFA方法治疗

关键字:  小肝癌 

        接受的早期肝细胞癌(HCC)的治愈性治疗方法之一,与肝切除术的总生存率相当。欧洲肝脏研究协会最近提出的最新HCC管理指南推荐RFA和肝切除术作为早期HCC的一线治疗方式。然而与肝切除术相比,局部肿瘤进展(LTP)率较高是RFA最重要的缺点之一。常规来说,RFA采用的是传统的肿瘤穿刺法,即将射频电极插入肿瘤的中央部分,以最大限度地提高热能输送到靶肿瘤的功效。多项研究表明,使用这种传统RFA方法治疗HCC的5年内LTP累积发生率高达27%,这明显高于肝切除术后的LTP率。

        最近,为了进一步提高局部疗效,无接触RFA的概念被引入到临床实践中。无接触RFA是采用在肿瘤周围插入多个电极,然后依次激活形成一个消融区。因此在无接触RFA中,肿瘤本身并不受侵犯,因此提供了减少LTP发生率的可能性。已有活体动物研究表明,无接触RFA提供了良好的局部肿瘤控制和较低的复发率。然而据我们所知,在计划,无接触RFA技术在用于HCC治疗时的成功率和预测因素尚未得到充分评估。

        近日,发表在Radiology杂志的一项研究在切换单极模式下,评估了使用可分离簇状电极的无接触RFA治疗小HCC(2.5厘米)的的临床预后,为临床提高小HCC患者的治疗预后提供了有价值的影像学手段,为无接触RFA的广泛应用提供了有力支持。

        本项研究于2017年11月到2019年1月期间对所有计划使用无接触RFA治疗的小于等于2.5厘米的单个HCC患者纳入评估中。记录了无接触RFA的成功率,无接触RFA定义为在不侵犯肿瘤本身的情况下进行RFA。使用多变量逻辑回归分析来确定非接触式RFA失败的相关因素。同时记录了无接触RFA后主要并发症的发生情况。使用Kaplan-Meier方法估计了局部肿瘤进展(LTP)的累积发生率和无复发生存率。

        共评估了140名参与者(平均年龄,62岁±9[标准差];106名男性)。有128名参与者成功地进行了无接触RFA(140人中有128人;91.4%),有12名参与者因为缺乏安全的进入途径而转为肿瘤穿刺RFA。通过使用无接触RFA或转换为肿瘤穿刺RFA,所有参与者都取得了RFA的技术成功,定义为消融区完全覆盖目标肿瘤。瘤周肝实质不足(超过一半的肿瘤周围宽度<5毫米;几率比,74;95%CI:18,309;P<.001)是无接触技术失败的唯一重要预测因素。在140名参与者中,有两名参与者出现了LTP,估计1年和2年LTP的累积发生率分别为0.7%和1.6%。估计1年和2年的无复发生存率分别为82.8%和74.1%。

        图52岁男子,患有2厘米的肝细胞癌(HCC)和乙型肝炎相关的肝硬化,采用无接触射频消融治疗。(A) 增强MRI动脉期显示肝脏第六段有一2厘米的明显强化病变,诊断为HCC。(B) 目标肿瘤在B型超声波检查中显示为低回声结节样病变。(C, D) 在肿瘤边界外插入三个内部冷却的可分离簇状电极,并显示其中的两个(T表示目标肿瘤;箭头表示电极尖端)。(E)该参与者的电极间距离约为2.5厘米(T表示目标肿瘤;箭头表示电极尖端)。经过12分钟的消融,消融区(平均大小,4.2厘米)完全覆盖了目标肿瘤。(F) 在24个月的随访CT图像上,局部肿瘤没有进展。

        本研究表明,对于2.5厘米或更小的小肝细胞癌(HCC)患者来说,无接触射频消融(RFA)是一种安全有效的治疗术式,且2年内的局部肿瘤进展的累积发生率仅有1.6%,为该类患者又提供了一项十分有价值的术式选择。

        原文出处:

        Dong Ho Lee,Min Woo Lee,Pyo Nyun Kim,et al.Outcome of No-Touch Radiofrequency Ablation for Small Hepatocellular Carcinoma: A Multicenter Clinical Trial.DOI:10.1148/radiol.2021210309

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