肝病

WHO首部乙肝指南登陆APASL年会

作者:杨力实 来源:中国医学论坛报 日期:2015-03-24
导读

         2015年3月12日,第24届亚太肝病学会(APASL)年会在亚欧交界之城伊斯坦布尔盛大开幕。与往年不同,本次大会同时吸引了来自亚太地区和中东、非洲、欧洲等地区的肝病专家及学者参会,被大会主席德克梅吉(A.KadirD)称为“肝病界的奥林匹克”。

关键字:  WHO | 乙肝 | APASL 

        2015年3月12日,第24届亚太肝病学会(APASL)年会在亚欧交界之城伊斯坦布尔盛大开幕。与往年不同,本次大会同时吸引了来自亚太地区和中东、非洲、欧洲等地区的肝病专家及学者参会,被大会主席德克梅吉(A.KadirD)称为“肝病界的奥林匹克”。

        本届年会参会代表逾4000名,口头报告约1200项,议题内容包括乙肝、丙肝治疗的深入探讨,而且特别关注肝癌、肝硬化、脂肪肝、肝移植和新药物有效性以及肝炎疫苗和预防。

        土耳其伊斯坦布尔当地时间3月13日中午12:30,2015年APASL年会召开新闻发布会,就刚刚出版的《世界卫生组织预防、关护和治疗慢性乙肝感染者指南》的制定背景、核心推荐意见等进行介绍。该指南是世界卫生组织(WHO)有史以来第一份慢性乙肝治疗指导。WHO全球肝炎项目(GlobalHepatitisProgramme)的维克托(StefanWiktor)教授和伊斯特布鲁克(PhilippaEasterbrook)教授、中国首都医科大学附属北京友谊医院贾继东教授、尼日利亚拉格斯(lagos)大学莱西(OulfunmiayLesi)教授以及全球肝炎联盟的戈尔(CharlesGore)出席了新闻发布会。会后,本报记者也就此新指南的发布对贾继东教授进行了专访。

指南制定背景

        Wiktor教授介绍,全球约有2.4亿人携带慢性乙肝病毒,非洲和亚洲的感染率最高。然而,由于缺乏一个以证据为基础的、清晰的治疗指导等多种因素,尤其是在许多低收入和中等收入国家,需要治疗的患者尚无法获得治疗药物,或还在接受不规范治疗。

        WHO的乙肝指南提出了用来治疗慢性乙肝感染者的简化方法,尤其涉及了资源受限的地区,并涵盖了所有治疗内容,从确定哪些人群需要得到治疗到使用何种药物,以及如何对乙肝病毒感染者进行长期监测。这份指南特点是给予以简便、廉价检测为依托的治疗建议,这将有助于临床医生作出正确判定。

指南主要建议

        指南项目总负责人Easterbrook教授进一步讲解了指南的核心推荐内容,希望帮助多个国家制定乙肝治疗规划。例如,各国需要考虑用来改善药物可及性,以及如何在现有医疗资源下最佳提供高质量的治疗。主要建议如下。

        基线及随访中应用无创诊断评估肝脏疾病分期

        推荐APRI[天冬氨酸氨基转移酶(AST)/血小板指数]作为资源受限地区评估成人是否存在肝硬化(APRI评分>2)的首选无创诊断方法。瞬时弹性成像(如FibroScan)或FibroTest可在有此设备和经济条件允许的地区作为首选无创诊断方法(有条件推荐,低质量证据)。

        需要治疗者

        需要优先治疗者:存在代偿期或失代偿期肝硬化证据(或成人患者APRI评分>2)的所有成人、青少年和儿童慢性乙肝患者,无论其丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平、乙肝e抗原(HBeAg)状态或乙肝病毒DNA(HBVDNA)水平如何,均需治疗(强烈推荐,中等质量证据)。

        对于无肝硬化证据(或成人患者APRI评分≤2)的成人慢性乙肝患者,若年龄大于30岁,同时ALT持续性升高,且存在HBV活跃复制证据(HBVDNA>20000IU/ml),无论其HBeAg如何,均推荐接受治疗(强烈推荐,中等质量证据)。

        对于无法检测HBVDNA者,无论其HBeAg状态如何,只要存在ALT持续升高也可考虑治疗(有条件推荐,低质量证据)。

        慢性乙肝一线抗病毒治疗

        对于有抗病毒治疗指征的所有成人、青少年及大于12岁的儿童慢性乙肝患者,推荐使用具有高耐药屏障的核苷(酸)类似物替诺福韦或恩替卡韦。2~11岁儿童推荐使用恩替卡韦(强烈推荐,中等质量证据)。

        低耐药屏障的核苷类似物(拉米夫定、阿德福韦或替比夫定)会引起药物耐药,因此不推荐使用(强烈推荐,中等质量证据)。

        监测有无肝细胞癌(HCC)

        利用早期发现肝癌的简便检测法开展定期监测,以评判所作治疗是否有效以及是否需要停止治疗。

        建议以下患者每6个月行常规腹部超声和甲胎蛋白检查,以监测HCC的发生:①有肝硬化者,无论年龄和其他风险因素(强烈建议,低质量证据);②有HCC家族史者(强烈建议,低质量证据);③年龄40岁以上(根据当地HCC发病率,也可设定较低年龄)、没有肝硬化证据(APRI评分≤2),但HBVDNA水平>2000IU/ml者(有条件推荐,低质量证据)。

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